手足の先天異常

手足の先天性疾患について

手や足は機能面、整容面においても重要な部位の一つです。軽度の形態異常から重度の欠損までさまざまな疾患がありますが、なかでも隣り合うゆびが癒合している合指（趾）症、ゆびの本数が５本よりも多い多指（趾）症、またそれらが合わさった状態である多合指（趾）症は発生頻度の比較的高い疾患です。全身性の疾患の患児に付随する場合もありますが、多くの場合は手足の形態異常のみであり、遺伝することもほとんどありません。当施設では裂手・裂足症や巨指（趾）症のような希少な手足の先天異常に関しても治療を行っております。ここでは代表的な疾患について説明します。

多指症・多趾症

正常より指（趾）の数が多い状態です。手の場合は母指（母指多指症）に多く、足の場合は第５趾（小趾列多趾症）に多く認められます。過剰指（趾）の程度も様々で、指の付け根から完全に分離しているものもあれば、イボのように皮膚だけでくっついているものもあります。通常は、レントゲンでしっかり骨が確認できるようになる１歳前後で手術をします。足の場合は歩行するようになる少し前（７，８ヶ月から１０ヶ月程度）に手術を行います。治療は見た目をきれいにすることはもとより機能面もできるだけ正常な状態となることを目的として行います。そのため、どちらの指（趾）を切除するかは指や爪の大きさや外から見た形態に加え、レントゲンで骨や関節の状態を確認して決定します。
手術は指のひきつれが出来にくい部分にキズあとがくるように切開します。骨の形状によっては骨の軸を矯正（骨切り術）したり、過剰指（趾）の分岐レベル（指・趾が分かれている部位）によっては関節を修復（関節形成）や過剰指（趾）の腱を残す方の指（趾）に移動（腱移行）させる必要があります。骨の軸矯正、関節の修復や腱の移行をした場合は、２週間程度ギプスで固定を行います。入院期間は行った手術内容によって異なりますが、通常１週間から２週間前後となります。

図：多趾症治療の一例（シェーマ）

合指症・合趾症

隣り合う指（趾）と指（趾）とがくっついている状態です。皮膚だけの場合（皮膚性合指）と骨までくっついている場合（骨性合指）に分けられます。手の場合は中指と薬指、足の場合は第２趾と第３趾の間に多く認められます。手術時期は多指（趾）症と同じです。手術でくっついた指を切り離し、良い位置に水かきを作ります。切り離した部分の皮膚が足りなくなるため、指(趾)の皮膚と性状が近くてきずあとが分かりにくい部分である足のくるぶし部分などから皮膚移植をする必要があります。皮膚移植をする場合は移植した皮膚が良好に生着するために安静を要するため、患肢（手術した部位の腕もしくは脚）を約２週間、ギプスで固定します。皮膚性合指（趾）の場合は手術後の機能は良好ですが、骨性合指（趾）の場合は変形や機能障害が残る事があります。

図：合指(趾)症手術（シェーマ）

多合趾症

正常より足の趾の数が多い多趾症は、合趾症を合併することが多いです。第５趾の多趾症によく認められます。手術時期は多趾症、合趾症と同じです。レントゲンで骨の状態、趾の大きさを確認して切除する趾を決定します。残す趾や合趾症の部位によって、血流不全が予測される場合は、２回に分けて手術を行うこともあります。皮膚が足りない場合は足のくるぶし部分などから皮膚移植を行います。２週間のギプス固定を行います。