耳の形成外科

生後数か月になりますが、テープでの治療は難しいですか？

不可能ではないですが、軟骨や筋肉が発達する前に行う方が効果的です。生後3か月頃になるとテープを嫌がって児が外してしまいます。

手術の傷は目立ちますか？

手術では皮膚を切開する必要があるため傷はできますが、耳の裏を切開するため目立ちません。

入院期間はどれくらいですか？

埋没耳の手術単独であれば2泊3日ですが、耳輪の形態を整えるために軟骨移植などを行うと、術後しばらく入院いただくことがあります。詳しくは主治医に確認してください。

耳の形は変わりますか？

皮弁というテクニックを用いてできるだけ耳の変形を来さないように治療を行いますが、ケロイドの大きさによっては耳垂（耳たぶ）が健側より小さくなる可能性もあります。

再度ピアスの穴を開けることは可能ですか？

可能ですが、ケロイド再発の原因となる可能性があります。

電子線照射は必要ですか？

体質的にケロイドになりやすい方は再発予防に電子線照射を行う場合があります。一方で電子線照射に抵抗がある患者さんも少なくありません。再発のリスクを理解いただき、まずは照射なしで切除を行い、再発した場合に再切除と電子線照射を行うこともあります。詳しくは主治医と相談して下さい。

入院期間はどれくらいですか？

基本的に日帰り手術で可能です。大きなもので全身麻酔で治療する場合は2泊3日の入院が必要です。

入院期間はどれくらいですか？

1回目の手術：2週間から3週間
2回目の手術：3週間

手術の方法は永田法ですか？

永田法から現在は四ツ栁法に変更いたしました。
大阪医科薬科大学形成外科では2013年から年まで永田先生のもとで小耳症治療を学んだ医師が永田法による手術を行ってまいりましたが、現在は四栁先生の方法を取り入れて手術を行っています。永田法と四栁法の違いは軟骨フレームの作製方法などもありますが、大きな違いは耳介挙上手術だと考えます。永田法と四栁法の両方を経験して感じたことですが、永田法では耳介後面から頭部にかけて皮膚移植で再建するため長期の経過とともに耳の後ろの溝が浅くなる患者さんをしばしば見かけます。これは移植した皮膚が縮むという性質からある程度予想されることであり、見た目では問題ないのですが、コロナ禍においてはマスクの装着が困難なことが問題となり、現在は四栁法による耳介形成に手術方法を変更いたしました。

手術の合併症にはどんなものがありますか？

他の手術と同様に、出血、感染、血種、痛みがあります。
小耳症手術特有のものでは傷跡、気胸があげられます。
出血については少量で輸血の必要はありません。
感染については術後数年経ってから移植した軟骨に感染を生じた症例を経験しています。いずれの患者さんも通院にて洗浄処置を行い、大事に至らず耳の形態も保たれています。術後数年経過していても、異常を感じたときはすぐに受診いただけます。
手術によって最も痛みが強いのは軟骨を採取した胸の傷です。脊椎麻酔を術後のしばらく続けることで痛みの軽減を図っています。
傷あとは胸や下腹部にも生じます。いずれの傷もしわに沿った傷となるため、目立ちにくくはなりますが、3か月間傷あとをきれいにするテープ貼付と内服を行います。
気胸はこれまでに経験したことはありませんが、肋軟骨採取に伴う合併症として報告されています。軟骨を採取する際に、肺が入っている部屋の壁に穴が開いてしまうことで生じます。その場合は壁を修復して、数日間ドレーンチューブを留置する必要があります。

聴力についての治療は行っていますか？

当院では、耳鼻科の鼓室形成の専門チームにも受診していただきます。両側小耳症では聞こえの改善の手術の可能性を検索いたしますが、外耳道が存在していない方では、外耳道を形成する過程で顔面神経（顔を動かすための神経）を傷つける可能性も低くなく、慎重な判断が必要です。これまで外耳道が存在している耳甲介型の患者さんに対して耳介形成と同時に聴力改善手術を行った経験もありますが、適応は限られます。片側の小耳症の患者さんでは、患側の張力が低いからと言って、健側の耳を前に出して聞くようなことはありません。そういった理由からも、リスクが高いと判断された場合には聴力の手術はおすすめしておりません。

聴力の改善の希望がなければ耳鼻科の受診は必要ないですか？

耳の穴が塞がっている場合に、真珠腫が存在していても気がついてないことや、穴の入り口が狭く掃除できにくいこともあります。正常側が中耳炎にならないように一度耳鼻科を受診されることをお勧めします。

小耳症ではどれくらい通院が必要ですか？

手術までの通院
紹介受診後、形成外科には手術の至適年齢になるまで年に1回程度の定期受診を行い、年齢に応じて患者さん本人にも手術の方法を説明します。手術を受けたいかどうかについては、本人の意思も確認します。また、経過中に耳鼻科にも受診いただきます。耳鼻科では検査可能な年齢になったら聴覚の検査などを行います。第1第2歳鰓弓症候群の患者さんなど患側の顎が小さい方には矯正歯科を紹介受診いただき、必要に合わせて、矯正治療を行います。

手術後の通院
退院後は1か月後に受診していただき、その後は6か月から1年に1回受診していただくようにしています。耳が腫れたり、痛みがある時はすぐに受診していただくようにしています。

小耳症で形成した耳にピアスは開けられますか？

耳垂（みみたぶ）の部分であれば可能です。外来で行いますので、市販のピアッサーを購入して持参してください。

手術の予約状況を教えてください。

夏休みや冬休みの前半は1年前から予約で埋まることが多いですが、それ以外であれば比較的余裕があります。