頭頸部再建
はじめに
頭頸部（顔や口の中、のど）のがん手術では、腫瘍を切除することで「声が出にくい」「食事がしにくい」「顔の形が変わる」といった問題が起こる場合があります。これらは患者さんの生活の質（QOL）に大きく関わるため、手術後の再建がとても重要です。
大阪医科薬科大学病院形成外科では、マイクロサージャリー（顕微鏡下で血管をつなぎ、組織を移植する手術）を用いた組織移植によって、失われた組織を再建しています。がんの切除を行う耳鼻咽喉科と連携し、切除と同時に再建を行う「一期的再建」を基本とし、必要に応じて過去の手術後に残った欠損に対して「二期的再建」も行います。
対象となる疾患と再建方法
舌癌・口腔底癌
問題点
発声、嚥下、咀嚼に大きな影響
再建方法
前外側大腿皮弁や腹直筋皮弁などを用いて舌を再建し、言葉や食事の機能回復を目指します。
中咽頭癌・下咽頭癌・喉頭癌
問題点
嚥下障害、誤嚥、発声困難
再建方法
前外側大腿皮弁や空腸移植を用いて咽頭を再形成します。
上顎癌・口蓋癌・歯肉癌
問題点
口腔と鼻腔の交通、咀嚼・発音障害、顔面変形
再建方法
腓骨皮弁や肩甲骨皮弁などの骨付き遊離皮弁を用いて骨と軟部組織を同時に再建。小さい欠損は、周囲の組織で再建する場合や口蓋補綴装置を用いる場合もあります。
耳下腺癌
問題点
顔面の陥凹や変形、顔面神経麻痺による表情の障害
再建方法
腓腹神経による神経再建を基本として、組織欠損がある場合は遊離皮弁移植による再建を行います。
皮膚癌（顔面）
問題点
顔の目立つ部位に大きな欠損が生じる
再建方法
局所皮弁や遊離皮弁を用い、整容性を重視した再建を行います。
再建後のサポート体制
再建手術によって多くの機能は改善されますが、
- 発音のしづらさ
- 食事中のむせ込み
- 顔の動きの違和感
- 外見の変化による心理的負担
など、不自由が残ることもあります。
当科では、形成外科・耳鼻咽喉科・リハビリ科が連携し、嚥下訓練・言語療法・補綴治療を含めた包括的サポートを行っています。
術後変形の修正
術後に生じた変形の修正に対しても対応しております。
当科の特徴
- 高度なマイクロサージャリー技術による血管柄付き遊離皮弁移植
- 耳鼻咽喉科との協力による一貫した切除・再建治療
- CAD/CAMや3Dシミュレーションを活用した精密な再建
- 機能と整容性を両立させる治療方針
- 術後変形に対する治療
まとめ
頭頸部再建は、がん治療によって生じた欠損を治すだけでなく「食べる」「話す」「笑う」といった生活の基本を守るための重要な医療です。
大阪医科薬科大学病院形成外科では、患者さん一人ひとりに合わせた再建方法を提案し、術後の生活まで見据えた治療と支援を提供しています。